TEL:17312606166（魏經(jīng)理）
美鳳力臨床前大動物實(shí)驗(yàn)中心
17312606166
一、病情摘要
主訴：男，78歲，左側(cè)偏癱，言語含糊1月。
現(xiàn)病史：患者1月前因“左側(cè)偏癱，言語含糊”就診我科，溶栓后僅留有言語含糊（NIHSS評分1分）出院，出院診斷為“腦梗死，右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段重度狹窄，高血壓病3級極高?！保舜螢檫M(jìn)一步處理血管回診我科。
既往史：高血壓病，睡眠障礙。
?？撇轶w：意識清楚，言語欠流利，認(rèn)知力正常，顱神經(jīng)檢查未見明顯異常，肌力、肌張力正常。共濟(jì)（-），淺感覺、深感覺正常，雙側(cè)病理征陰性。
輔助檢查：血生化/心電圖/心臟彩超/頭胸部CT未見異常。
二、術(shù)前影像
三、術(shù)前討論
擬行手術(shù)方案：右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段狹窄球囊擴(kuò)張+顱內(nèi)藥物洗脫支架植入。
手術(shù)策略：氣管插管全麻下顱內(nèi)狹窄血管介入治療。
預(yù)估可能性的手術(shù)并發(fā)癥：出血、栓塞等。
四、術(shù)中使用耗材
穿刺鞘：7F薄壁鞘
橈動脈系統(tǒng)：APEX TRA SYSTEM 7F-105cm+140cm-SIM2
中間導(dǎo)管：中天中間導(dǎo)管 5F-125cm
微導(dǎo)絲：瑞康通0.014”神經(jīng)導(dǎo)絲
球囊：Neuro LPS顱內(nèi)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管2.0*15mm
支架：NOVA顱內(nèi)藥物洗脫支架2.25*15mm
五、治療中影像
六、術(shù)后即刻影像
手術(shù)總結(jié)
病例體會：
1.遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管提升系統(tǒng)穩(wěn)定性，球囊和球擴(kuò)支架定位時及時調(diào)整張力，避免突然前跳或后移。
2.支架置入前應(yīng)用小口徑球囊預(yù)擴(kuò)張能降低動脈夾層及支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。
3.球囊泄壓后回撤，注意支架貼壁性如何，是否跟隨球囊移位?；爻非蚰視r推送遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管迎接，減少球囊與管壁的接觸。
4.頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段迂曲，在此放置自膨閉環(huán)支架術(shù)后再狹窄發(fā)生率明顯比基底動脈和大腦中動脈升高，藥物洗脫球擴(kuò)支架可能更適合這個部位的狹窄病變。
5.NOVA DES支架術(shù)后即刻血管成型效果好，術(shù)后再狹窄率低，但在曲度較大血管內(nèi)存在一定輸送難度，可采用“特洛伊木馬”技術(shù)，借助中間導(dǎo)管將支架輸送到位。
6.7F APEX TRA SYSTEM橈系統(tǒng)：1、外徑細(xì)(2.32mm)，對橈動脈侵?jǐn)_小，內(nèi)腔大(0.081”)：可兼容5F中間導(dǎo)管高到位；經(jīng)橈專用，弓部支撐性較長鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管、中間導(dǎo)管、DA更強(qiáng)；APEX橈系統(tǒng)配套有130/140cm長SIM2，長SIM2管同軸治療可避免交換失敗，使顱內(nèi)病變更加便捷。
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